• 药疹的诊断与鉴别PPT课件
    发布日期:2019-09-11 03:41   来源:未知   阅读:

  药疹的诊断与鉴别PPT课件_基础医学_医药卫生_专业资料。1 药疹: 即药物性皮炎,系药物通过不同途径进入人体 后而引起皮肤或粘膜的炎性反应,铁算盘极限单双二中一刷脸购票、刷脸入园,严重者可累及 机体的各个系统。 由药物引起的非治疗性反应统称为药物反应, 药疹只是其中一种表现形式,也是临床上过

  1 药疹: 即药物性皮炎,系药物通过不同途径进入人体 后而引起皮肤或粘膜的炎性反应,严重者可累及 机体的各个系统。 由药物引起的非治疗性反应统称为药物反应, 药疹只是其中一种表现形式,也是临床上过敏反 应常见的类型。 祖国医学称之为“中药毒”。 2 口服 注射 灌注 点眼 滴鼻 漱口 含化 喷雾 吸入 外用 药熏 阴道或膀胱冲洗 3 个体因素: 1.遗传因素 2.过敏体质 3.某些酶的缺陷 4.机体病理或生理 状态的影响等 药物因素: 1.抗生素类 2.磺胺类 3.解热镇痛药 4.镇静安眠与抗癫痫药 5.抗毒素与血清制剂 4 抗生素类:青霉素类、头孢类 磺胺类:新诺明、柳氮磺胺吡啶 解热镇痛类:扑热息痛、保泰松等 镇静安眠类:卡马西平、苯妥英钠、拉莫三嗪、 20世纪60年代:磺胺、解热镇痛、青霉素、 20世纪90年代:头孢类抗生素、其余依次为抗痛风药 、 解热镇痛药、氯丙嗪 磺胺类由21.6%降为11.5% 5 药疹发病的机理较为复杂,一般分为两大类,即: ? 免疫性反应:即变态反应 多数药疹属于此类反应, 变态反应性药疹与I型、II型、III型、IV型变态反应均有关。 ? 非免疫性反应:即非变态反应 6 ? 免疫性反应:即变态反应 I型 1.荨麻疹型药疹 2.过敏性休克 (速 发 型 ) II型 (细胞毒型) 1.紫癜型药疹 III型 1.血管炎型药疹 (免疫复合物型) 2.血清病样反应 IV型 (迟发型) 1.发疹型药疹 2.湿疹型药疹 3.中毒性表皮坏死松解症 7 有一定的潜伏期,一般首次用药后4-20天,平均7-9天。 已致敏者再用该药物可在数分钟至24小时内发病,痊愈 后再用该药,即便是极微量亦可复发。 临床表现与药理性质无关,与药物剂量不平行。 有些病例可用致敏药物脱敏。 交叉过敏和多元过敏。 抗过敏药物(如)治疗常有效。 8 指由一种药物引起的过敏反应,以后由另一种 或多种与初次药物在化学结构上相似,或由于代谢 产物与初次药物结构相似或一致的药物而引起同样 的过敏反应。 9 患者不仅对一种药物过敏,而且可对一些在化 学结构上毫不相关的多种药物同时发生过敏反应。 10 ? 非免疫性反应: 药理作用 过量反应 药物的副作用:如抗凝剂引起的紫癜,烟酸引起的 充血性红斑 某些药物用量过大或时间过长均可因药物的毒性作 用发生药疹:如长期服用碘化物引起的痤疮样皮疹 因肝肾功能障碍导致药物分解和/或排泄障碍 特异性体质,可能由于酶系统的异常出现与药理作 用不同的反应,如磺胺引起溶血反应 由于药物作为光能的受体而引起的反应 11 蓄积作用 某些代谢酶缺陷 光毒性反应 只发生于少数过敏体质者,均有明确的用药史; 有一定的潜伏期; 皮疹类型多样; 重症时常伴有口腔黏膜损害,且可有肝、肾、心脏、关 节及造血系统损害的相关表现; 部位:一般泛发全身,对称分布; 自觉症状:瘙痒明显; 病程多急性,但有自限性。 12 轻型药疹: 固定型药疹 荨麻疹型药疹 发疹型药疹 多形红斑型药疹 湿疹型药疹 紫癜型药疹 痤疮样药疹 光感性药疹 扁平苔藓样药疹 …… 13 重症药疹: 指皮损广泛和伴有全身中毒症状及内脏受累的药疹。 重症多形红斑型药疹(SJS) 大疱性表皮松解坏死型药疹(TEN) 剥脱性皮炎型药疹(ED) 药物超敏综合征(DHS) 急性泛发性发疹性脓疱病(AGEP) 14 ① 是最常见的一型,常由磺胺类、解热镇痛类、巴比妥 类和四环素引起,部分可由甲硝唑引起。 ② 好发于皮肤粘膜交界处; ③ 皮疹为类圆形水肿性紫红色斑。界清,中央可有水疱 ,愈后留灰黑色色素沉着斑。重复用药,每次发病均 在原来部位,但原皮疹扩大并可数目增多; ④ 自觉瘙痒、灼痛。 15 16 17 18 ① 临床表现:皮损表现与荨麻疹相似,但持续时间较普 通荨麻疹长,部分病人伴有关节痛、腹痛、腹泻等症 状。 ② 多由青霉素、呋喃唑酮、血清制品、疫苗、非甾体类 抗炎药等引起。 ③ 严重者可引起过敏性休克。让孩子自觉在家学英语刘涛是怎么做到的! 19 20 ① 又称中毒性红斑型。皮疹类似麻疹或猩红热,也 称为麻疹样药疹或猩红热样药疹。 ② 多由解热镇痛药、青霉素、磺胺药、巴比妥类、 抗风湿药等引起。 ③ 皮肤:麻疹或猩红热样,弥漫密集鲜红色斑、丘 疹或斑丘疹,对称分布,数目多,范围广,可大 片融合;痒著。 ④ 粘膜:多不累及。系统:部分伴发热,多无其他 系统症状。 ⑤ 皮疹消退后有糠秕状大片脱屑,处理不当可转为 剥脱性皮炎型药疹。 21 22 1. 药疹一般发疹较快,用药后即刻发生皮肤瘙痒,随之发 疹。 2. 药疹病情发展快,皮疹发生后迅速蔓延全身皮肤,无从 头向面、颈、胸背和四肢发展的病程,而是全身弥漫。 3. 药疹患者一般无上呼吸道感染等症状,无发疹性疾病特 征性体征:如Koplic斑、草莓舌、口周苍白圈等。 4. 药疹瘙痒较明显,一般无淋巴结肿大。 5. 药疹患者继续使用原致敏药物可使病情加重,发生红皮 病或剥脱性皮炎等现象。 6. 药疹患者血常规检查:白细胞计数正常,嗜酸性粒细胞 增高。 23 ① 常由磺胺类、巴比妥类及解热镇痛类等引起; ② 典型皮疹为靶型或虹膜状损害,皮疹为豌豆至蚕豆大 小类圆形水肿性红斑、丘疹,中央呈紫红色。或有水 疱,界清。对称分布; ③ 好发于四肢伸侧、躯干、口腔和口唇; ④ 自觉痒痛; ⑤ 重症者在粘膜部位或全身泛发大疱、糜烂、疼痛剧烈 ,伴高热等全身针状,可有内脏损害,病情凶险。 24 25 26 ① 即Stevens-Johnson综合征(SJS),为重症药疹之一。 ② 致敏药:见多形红斑型药疹。 ③ 皮肤:基本损害为鲜红色水肿性红斑,一肖一码特码资料。可见典型的靶 型或虹膜状损害,皮损广泛,表皮剥脱占体表面积10% 以下,皮肤粘膜交界处2处以上发生大疱及糜烂,如睑 缘、口周、阴部及肛周糜烂,疼痛剧

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